Холецистит

Холецистит - це запальний процес в жовчному міхурі, найчастіше, спровокований зараженням органу кишковою мікрофлорою на фоні порушення відтоку жовчі через закупорений міхуровопротока. Зазвичай холецистит виступає ускладненням жовчнокам'яної хвороби. Жовчний міхур розташовується поруч з печінкою і активно бере участь в процесі травлення. Вихід жовчі при цьому відбувається через тонку кишку, але іноді з евакуацією виникають проблеми, і жовч збирається в жовчному міхурі, результатом чого стає сильний біль і підвищений ризик розвитку інфекції.
Як правило, захворювання протікає в поєднанні з холангитом - запаленням жовчних проток. Холецистит є поширеною хірургічною патологією, особливо серед жінок середнього і старшого віку - вони хворіють в три-вісім разів частіше за чоловіків-однолітків.
Основні причини гендерної схильності до холециститу:

 
Хронічне здавлювання жовчного міхура під час вагітності провокує віддалені наслідки - порушення балансу холестерину і жовчних кислот, і, як наслідок, застій жовчі;
Особливості гормонального обміну жінок - доведено, що прогестерон, у великій кількості виробляється під час вагітності і клімаксі, і інші жіночі статеві гормони негативно впливають на роботу жовчного міхура;
Жінки схильні до захоплення дієтами, а жорсткі обмеження в їжі порушують моторику (скоротливу здатність) жовчного міхура.

До групи ризику, незалежно від статі і віку, входять люди, раніше перехворіли:
  • Кишковими і / або печінковими інфекціями;
  • Паразитарними захворюваннями (глистовими і протозойними инвазиями, що локалізуються стаціонарно або на одній зі стадій розвитку в кишечнику і / або печінки);
  • Жовчнокам'яну хворобу (ЖКХ) з обструкцією (закупоркою) шийки і / або пошкодженням слизових оболонок жовчного міхура;
  • Захворюваннями, такими, що порушують кровопостачання стінок жовчного міхура.
  • Доведено рефлекторна зв'язок патологій жовчного міхура та анатомічно не пов'язаних з ним органів черевної порожнини - це так звані вісцеро-вісцеральні рефлекси. Всі названі вище причини холециститу обумовлені або порушенням прохідності (обструкцією) жовчного міхура, або порушенням його моторики (дискінезією).
  • За етіологічним ознакою виділяють дві великі нозологические групи холециститів:
  • Калькульозні (лат. Calculus - камінь);
  • Некалькульозний (бескаменние).
За перебігом холецистити поділяють на:
  • гострі;
  • хронічні.
За характером запалення вони бувають:
  • катаральні;
  • гнійні;
  • гангренозні;
  • флегмонозні;
  • змішані.
Гангренозні і флегмонозні форми хвороби відносяться до групи деструктивних холециститів.
Жовчний міхур анатомічно і фізіологічно близький до печінки. Функції печінки різноманітні, одна з них - безперервна вироблення жовчі і її викид в дванадцятипалу кишку. Надлишки жовчі скупчуються в жовчному міхурі і витрачаються порційно.
Симптоми холециститу
Початковими симптомами холециститу, як правило, є різкі болі в правому боці нижче ребер, що виникають несподівано. Причиною цього стає камінь, який перегороджує міхуровопротока. В результаті розвивається подразнення і запалення жовчного міхура.
Біль проходить через якийсь час сама по собі або після прийому знеболюючого, але в подальшому спостерігається її поступове посилення, а потім вона стає регулярною. Відбувається розвиток захворювання, яке супроводжується високою температурою, блювотою і нудотою. Стан хворого продовжує погіршуватися.
Припиняється нормальне надходження жовчі в кишечник, ознакою чого є жовтянична забарвлення шкіри і очних склер. Передумовами до жовтяниці якраз і служить наявність каменів, які перегороджують жовчні протоки. Тяжкість патогенезу характеризується пульсом хворого: зазвичай ЧСС становить від вісімдесяти до ста двадцяти - ста тридцяти ударів в хвилину (або навіть вище), що є серйозною ознакою, що означає, що в організмі відбулися небезпечні зміни.
Що стосується хронічної форми холециститу, то ознаки можуть особливо не проявлятися, в подальшому хвороба може дати знати про себе в більш запущеному вигляді або прийняти гостру форму. У цьому випадку тільки лікування в спеціальному медичному закладі дозволить уникнути погіршення стану.
Симптоми холециститу виявляють при зборі анамнезу, фізикальних обстеженнях (огляд і пальпація), лабораторних та інструментальних дослідженнях:
  • Симптоми, які виявляються при зборі анамнезу. На основі скарг хворого встановлюють раніше перенесені захворювання шлунково-кишкового тракту, печінки та інших органів, характер болю в області живота і порушень травлення (нудота і блювота, діарея, запор, здуття);
  • Симптоми, які визначаються фізикальними методами. Обкладений язик - ознака застою в жовчному міхурі. Ведучий симптом холециститу - хворобливість, що визначається пальпацією, демонстрована в різних проекціях тулуба;
  • Диференціальна діагностика на підставі лабораторних та інструментальних методів дослідження. В основі інструментальної діагностики холециститу лежить зондування дванадцятипалої кишки і різні модифікації рентгенівського і УЗД дослідження. З їх допомогою визначають перистальтику міхура, прохідність жовчі в просвіт дванадцятипалої кишки і інші важливі функціональні і морфологічні показники.
Нудота при холециститі - поширений симптом. Нудота - це стан, зазвичай передує блювотному рефлексу. У деяких випадках нудота і блювота є захисною реакцією організму на інтоксикацію. При холециститі нудота і блювота завжди виступає частиною патогенезу захворювання.
Нудоту при холециститі слід диференціювати від аналогічних симптомів при інших захворюваннях і патологіях:
  • апендициті;
  • отруєннях;
  • Ниркової кольки;
  • Виразці дванадцятипалої кишки і шлунка;
  • Обструкції брижової артерії;
  • панкреатиті;
  • Позаматкової вагітності.
 
Для диференціації нудоти і блювоти при холециститі має значення:
 
  • Час доби, для якого найбільш характерна нудота;
  • Через якийсь час після прийому їжі вона з'являється;
  • Тривалість і результат нудоти (закінчується вона блювотою);
  • Настає чи ні полегшення після блювоти;
  • Склад блювотних мас (переварена або неперетравлені їжа);
  • Присутність в блювотних масах згустків крові або інших сторонніх домішок.
Пронос (діарея) при холециститі спостерігається дуже часто. Пронос, запор, здуття живота - незмінні ознаки захворювань шлунково-кишкового тракту, в тому числі, холециститу. Раптова поява розлади стільця в період лікування холециститу свідчить про ускладненому перебігу захворювання.
 
Поява діареї характерно при:
  • Дисбактеріозі - наслідок антибіотикотерапії холециститу;
  • Нашарування токсикоінфекції;
  • Різноманітних розладах моторики кишечника при залученні в патогенез інших органів травлення.
  • Запор і здуття характерні при:
  • Парези кишечника (перитоніті) і ускладненій формі холециститу (при аналізі слід брати до уваги інші симптоми);
  • Гипокинетический станах (малорухомості) пацієнтів, які тривало знаходяться на постільному режимі;
  • Рефлекторному впливі на кишечник довго викликаного запалення жовчного міхура.

Причини холециститу
Причини захворювання можуть бути найрізноманітніші, але найчастіше холецистит виникає через накопичення каменів в протоки міхура, теле і шийці жовчного міхура, що ускладнює вихід жовчі. Причиною також може служити будь-яка травма або інфекція, а також наявність таких важких захворювань, як цукровий діабет, однак тут холецистит буде проявлятися як ускладнення вже наявний патології, а не як самостійна хвороба.

Результатом всього вищепереліченого може стати гостра форма холециститу з запаленим жовчним міхуром. Хронічна форма захворювання зазвичай спостерігається в тих випадках, коли роздратування довго не спадає і носить затяжний характер, в результаті чого стінки органу ущільнюються.

Холецистит жовчного міхура
Жовчнокам'яна хвороба (холелітіаз) - це патологічне утворення в жовчних протоках печінки і жовчному міхурі конкрементів (жовчних каменів). Спочатку хвороба протікає як порушення обміну речовин, без участі запальних реакцій. Для захворювання характерна стадійність патогенезу. ЖКХ може тривало протікати латентно (приховано) або субклинически (з незначним проявом симптомів). На пізніх стадіях холелітіаз має різноманітну клінічну картину, в тому числі, атипову, маскується під подібні захворювання шлунково-кишкового тракту і серця.

Розрізняють такі форми ЖКХ:

  • Латентна. Може протікати без клінічних проявів протягом усього періоду захворювання. Діагностується при УЗД-дослідженні печінки і жовчного міхура. Відсутність клініки пояснюється наявністю каменів малого діаметра (менше ніж три міліметри). При постановці діагнозу в цій фазі слід звернутися до дієтолога з метою корекції дієти і включення в раціон продуктів, що зменшують ризик утворення каменів і володіють помірним жовчогінним ефектом;
  • Диспепсична. Причини розвитку диспепсичний ЖКХ недостатньо вивчені. Зазвичай клінічний прояв провокує тривала напружена робота, загальне і місцеве охолодження. Хвороба характеризується болями в епігастрії та правому підребер'ї. Біль тупий, ниючий, нападоподібний. У деяких випадках відзначають диспепсію (пронос, запор, печія, гіркота в роті). Причина розладу діяльності шлунково-кишкового тракту в цьому випадку - зміна складу (відсутність) жовчі в тонкому відділі кишечника;
  • Торпидная. Форма захворювання, що характеризується притуплюванням чутливості. Виникає після серії гострих нападів холециститу. Виснажена нервова система реагує на патогенез лише ниючі болями в області сонячного сплетіння;
  • Шокова. Виникає при печінковій коліці і гострої непрохідності (обструкції) жовчного міхура і протоки. Біль супроводжується вегетативними реакціями - блідістю шкіри і холодним потом на тлі ознобу і прискореного серцебиття.

Хронічний холецистит жовчного міхура в стадії ремісії діагностують на підставі лабораторних та інструментальних методів.

Лабораторні методи включають в себе дослідження:

  • Крові (загальні показники (ШОЕ, лейкоцитарну формулу), а також показники холестерину, тригліцеридів, білірубіну, АлАТ, ГГТП, альфа-амілази);
  • Сечі (на білірубін);
  • Вмісту дванадцятипалої кишки (на білірубін і холестерин).

Застосовуються наступні інструментальні методи:

  • УЗД-діагностика. Проводиться з метою виявлення ознак патологічно змінених тканин жовчного міхура, в деяких випадках, каменів;
  • Холеграфія. Метод рентгенологічного дослідження, що доповнює УЗД. Використовується для виявлення прихованих патологій жовчного міхура;
  • Зондування дванадцятипалої кишки. Використовується для відбору вмісту тонкого відділу кишечника.

Наслідки холециститу
Гостра форма холециститу без адекватної терапії переходить в хронічну з періодами загострення і ремісії. А хронічні захворювання лікувати складно, так як в патогенез залучаються інші органи. Запущена форма холециститу діагностується у 15% хворих. Її результатом може стати гангрена, жовчні свищі, які повідомляють кишечник, нирки і шлунок з жовчним міхуром, механічна жовтяниця, абсцес, гострий панкреатит, а іноді і сепсис.

Наслідки (прогноз) калькулезного і некаменного холециститів:

  • Прогноз неускладненого холециститу сприятливий. Після інтенсивного лікування клінічна картина може тривалий час не проявлятися. Відомі випадки повного лікування. При ускладнених формах калькульозногохолециститу прогноз більш обережний;
  • Прогноз некалькулезного холециститу сумнівний. При такому захворюванні слід побоюватися гнійної і деструктивної форм запалення.


Лікування і дієта при холециститі
Лікування гострого холециститу і хронічного захворювання в стадії загострення здійснюється в хірургічному стаціонарі. Методи лікування підбираються індивідуально за показаннями.

Консервативне лікування холециститу:

  • Антибіотики, вибір залежить від ефективності препарату;
  • Спазмолітики для стабілізації функції проходження жовчі в тонкий відділ кишечника;
  • Жовчогінні при гіпотонії жовчного міхура і нормальної прохідності жовчної протоки;
  • Гепатопротектори для підтримки функції печінки.

Хірургічне лікування холециститу:

Холецистектомія - повне видалення жовчного міхура, проводиться негайно при симптомах розлитого перитоніту і гострої непрохідності жовчі, в інших випадках - в плановому порядку.